La chirurgia ortopedica dei pazienti affetti da Paralisi Cerebrale infantile richiede notevole esperienza, conoscenza della materia e aggiornamento continuo.
È fondamentale rivolgersi a centri di esperienza in questo ambito sia per le procedure minori che per quelle più complesse.
Chirurgia funzionale nella Paralisi Cerebrale Infantile: esperienza internazionale
Il dr Lampasi si occupa da molti anni di Paralisi Cerebrale infantile, prima presso l’Istituto Ortopedico Rizzoli e l’Ospedale Meyer di Firenze (dove ha fondato e diretto per anni il Centro Specialistico di Neurortopedia, introducendo per la prima volta in quell’Ospedale molte procedure complesse in questo ambito), e successivamente presso diverse strutture pubbliche e private italiane, effettuando anche attività di consulenza e formazione per altri ortopedici pediatrici.
I risultati di questa esperienza sono stati condivisi in congressi nazionali e internazionali.
Chirurgia funzionale nella Paralisi Cerebrale Infantile: principi di trattamento
Il nostro gruppo applica principi di gestione moderni, appresi dalla Scuola dell’UKBB di Basilea (Svizzera) del professor Reinald Brunner, uno dei Maestri della Neurortopedia mondiale, con cui il dr Lampasi collabora da molti anni.
Chirurgia funzionale nella Paralisi Cerebrale Infantile: cosa significa? E quali opportunità offre?
La moderna chirurgia ortopedica funzionale offre la possibilità di ottimizzare la funzionalità dei pazienti affetti da Paralisi Cerebrale infantile.
Rivolgendosi a un Centro Specialistico come il nostro, sarà possibile vagliare tutte le possibilità terapeutiche e non limitarsi a una singola possibilità come avviene in centri mono-specialistici (centri che effettuano solo tossina, centri che effettuano solo rizotomie dorsali selettive SDR, centri che effettuano solo fibrotomie, ecc).
L’esperienza avuta su tecniche di livelli differenti (dalle fibrotomie a complessi interventi multilevel) e su pazienti di complessità differente (da quadri lievissimi a quadri gravissimi) consente di poter dosare l’indicazione in maniera più adeguata.
Chirurgia funzionale nella Paralisi Cerebrale Infantile: risultati clinici molto soddisfacenti
Spesso le famiglie e i professionisti del settore vedono la chirurgia ortopedica con paura o come una sconfitta. In realtà negli ultimi anni le innovazioni nel campo della chirurgia ortopedica funzionale hanno portato un netto miglioramento dei risultati e della gestione post-operatoria dei pazienti.
Chirurgia funzionale nei bambini affetti da Paralisi Cerebrale: quali interventi chirurgici?
Tra le varie possibilità chirurgiche che possono essere effettuate nel nostro Centro
Fibrotomie multiple
Si rimanda alla scheda dedicata.
Correzione di deformità dei piedi
Trattamento di piede equino, piede valgo, piede varo, piede piatto, piede cavo, piede talo, midfoot break, ecc con procedure più o meno complesse: allungamenti tendinei, accorciamenti tendinei, transfer tendinei, osteotomie, artrodesi, ecc
Correzione di deformità delle ginocchia
Trattamento di ginocchia flesse, iper-estese, ginocchio varo, valgo, rotula alta, crouch gait con procedure più o meno complesse: allungamenti tendinei, fibrotomie, accorciamenti tendinei, epifisiodesi, osteotomie, riallineamenti rotulei, ecc
Correzione di deformità dell’anca
Retrazioni, anca flessa, anca addotta, abdotta, colpo di vento, lussazione/sublussazione di anca, intrarotazione femorale, ecc mediante procedure più o meno complesse: allungamenti tendinei, fibrotomie, osteotomie, ricostruzioni di anca, epifisiodesi, ecc
Correzione di deformità in rotazione
Intrarotazione, extrarotazione, malallineamenti: osteotomie di derotazione femorale, tibiale ecc
Correzioni Multilevel
Le suddette procedure vengono incluse all’interno di uno stesso intervento chirurgico (vedi oltre)
Correzioni deformità degli arti superiori (spalla, gomito, polso) mediante procedure di complessità differente
Allungamenti tendinei, transfer, osteotomie, artrodesi
Chirurgia funzionale nei bambini affetti da Paralisi Cerebrale: è necessario allungare i muscoli il più possibile?
Gli approcci “classici” a questi bambini mirano all’allungamento generoso dei muscoli e dei tendini di questi bambini (fibrotomie, tenotomie, ecc). Gli approcci più moderni riconoscono l’importanza di preservare la muscolatura e di ottimizzarne lunghezza e funzione.
Chirurgia funzionale nei bambini affetti da Paralisi Cerebrale: è davvero così importante trattare la spasticità?
La vecchia concezione del trattamento di questi bambini si concentrava sull’abbattimento della spasticità mediante tossina botulinica, rizotomie selettive, ecc.
Gli approcci terapeutici moderni da noi utilizzati hanno ridimensionato l’utilità di questo approccio.
Chirurgia ortopedica o fibrotomia?
Spesso nei nostri ambulatori sentiamo genitori porsi questa domanda, ma in realtà si tratta di una contrapposizione che non esiste.
La fibrotomia è una delle possibili “armi” nelle mani del chirurgo, e viene consigliata in casi specifici che ne possono trarre beneficio. È importante da un lato sapere utilizzare questa tecnica nei casi che ne possono beneficiare, dall’altro è importante non eccedere con le indicazioni alla fibrotomia (ad esempio trattando tutti i bambini allo stesso modo o solo per effettuare “un tentativo”): si tratta comunque di una procedura che non è priva di rischi, vedi scheda dedicata).
L’indicazione corretta è sempre la base di un risultato migliore. Non è raro, ad esempio, vedere bambini sottoposti ad interventi di allungamenti dei tendini o fibrotomie eccessive, che in fase iniziale sembrano migliorati (“finalmente poggia il piede a terra”) ma rapidamente mostrano un peggioramento del quadro e un cedimento dei bambini in flessione (crouch, vedi scheda) difficilmente recuperabile.
Chirurgia funzionale: ma occorre “toccare” le ossa? Non è meglio un intervento mini-invasivo?
Le procedure ossee vengono consigliate nei casi in cui la chirurgia mini-invasiva o un intervento sulle parti molli non siano sufficienti.
Spesso questa indicazione si scontra con la paura delle famiglie e dei professionisti del settore, che sconsigliano l’intervento sull’osso, a prescindere dal tipo di problematica presente.
È però importante comprendere che in questi casi la problematica deve essere affrontata con la procedura più indicata e non sulla base di paure irrazionali: a volte un intervento sulle parti molli eseguito male (o non indicato) può creare più danni di un intervento sull’osso.
Chirurgia funzionale: è importante un piano di trattamento?
Sì. Il trattamento non si esaurisce con la chirurgia ma è necessario impostare un piano che comprenda
- una riabilitazione intensiva precoce (il nostro Team collabora con centri per la riabilitazione intensiva di livello)
- un’ortesi adeguata (il chirurgo esperto deve conoscere e predisporre l’ortesi più adeguata per il recupero post-operatorio)
Chirurgia funzionale: è importante un rapido recupero funzionale?
Sì. È importante limitare al massimo l’immobilizzazione dei pazienti.
Per molte procedure abbiamo abolito la necessità del gesso: ad esempio in caso di ricostruzione di un’anca lussata o in caso di una osteotomia del femore per crouch gait, i pazienti non vengono ingessati e iniziano rapidamente la rieducazione
Laddove possibile, i nostri pazienti iniziano rapidamente il percorso rieducativo. Il nostro centro collabora con centri di livello per la riabilitazione intensiva post-operatoria
Chirurgia funzionale multi-level: cosa significa?
Nel caso di situazioni complesse, dove il paziente è coinvolto a più livelli (ad esempio: anca, ginocchio, piede bilateralmente), è importante trattare le varie problematiche presenti in un’unica procedura chirurgica per limitare il numero di interventi chirurgici necessari e per consentire un unico recupero funzionale.
Si tratta di interventi complessi e che necessitano di equipe di lunga esperienza su ogni singola procedura che viene inclusa nella pianificazione operatoria.
