Negli ultimi anni, gli interventi per la correzione del cammino con ginocchia flesse (crouch gait) nei pazienti affetti da Paralisi Cerebrale infantile hanno subito una svolta.
Princìpi di trattamento moderni uniti a possibilità chirurgiche all’avanguardia hanno portato a risultati che fino a qualche anno fa non erano pensabili.
Chirurgia correttiva per il cammino con ginocchia flesse (crouch gait): esperienza internazionale
Il dr Lampasi e OrthoChildren Center sono tra i centri internazionali con la maggiore esperienza in questo tipo di procedure. I nostri risultati sono stati condivisi in congressi nazionali e internazionali.
Il trattamento si basa sui più moderni principi di gestione della Paralisi cerebrale ed è in linea con i lavori scientifici più recenti. Da molti anni il dr Lampasi collabora col professor Reinald Brunner, dell’UKBB di Basilea (Svizzera), uno dei Maestri della Neurortopedia mondiale.
Crouch gait: perché intervenire?
I pazienti che camminano con ginocchia flesse e cedimento dei piedi (crouch gait) sono costretti a uno sforzo notevole per resistere alla forza di gravità. Questo sforzo è inizialmente sostenibile, ma col passare del tempo e man mano che il bambino cresce, diventa insostenibile e i pazienti rischiano di perdere la capacità di camminare, preferendo l’uso della carrozzina.
Se si interviene tempestivamente e in maniera adeguata, è possibile restituire a questi pazienti un’autonomia di cammino migliore
Le ginocchia flesse (crouch gait) nei pazienti affetti da Paralisi Cerebrale Infantile: attenzione alle semplificazioni
Per ottenere i migliori risultati in questo ambito, è necessario conoscere la complessità di questa patologia ed applicare strumenti adeguati per studiarla e trattarla.
Negli ultimi anni, di pari passo, si è sviluppato un altro filone di trattamento, basato sulla fibrotomia graduale multipla (vedi scheda) e su una semplificazione, e cioè che il problema principale di questi bambini siano le retrazioni muscolari e che sia sufficiente allentare queste tensioni per migliorare il cammino. Questo principio di trattamento è stato ormai superato da qualche anno dalla comunità internazionale e può essere utile solo in casi molto specifici.
Il nostro gruppo è uno dei pochi centri internazionali in grado di applicare sia i principi della fibrotomia che le più moderne tecniche di chirurgia ortopedica. In questo modo è possibile distinguere quali casi possono beneficiare della fibrotomia, quali necessitano di procedure più complesse e quali dell’associazione delle due tecniche.
Le ginocchia flesse (crouch gait): è sufficiente l’intervento chirurgico?
Il piano di trattamento include sempre, oltre alla pianificazione chirurgica, anche:
- un corretto piano di riabilitazione intensiva (il nostro Team collabora con centri per la riabilitazione intensiva di livello)
- ortesi adeguate (il chirurgo esperto deve conoscere e predisporre l’ortesi più adeguata per il recupero post-operatorio)
Le ginocchia flesse (crouch gait): è colpa della spasticità?
In passato il trattamento si basava su ripetute inoculazioni di tossina botulinica, sull’indicazione a rizotomie selettive, ecc, per cercare di abbattere la spasticità.
La validità di questo approccio è stata ormai ridimensionata.
Le ginocchia flesse (crouch gait): è colpa di muscoli e tendini accorciati?
Gli approcci “classici” mirano all’allungamento generoso dei muscoli e dei tendini di questi bambini (fibrotomie, tenotomie, ecc).
Questo tipo di approccio in molti casi è inefficace o può portare addirittura a un peggioramento del quadro.
Le ginocchia flesse (crouch gait) nei pazienti affetti da Paralisi Cerebrale: quali interventi chirurgici?
Le procedure effettuate nel nostro Centro, possono includere una o più delle seguenti opzioni.:
- Fibrotomie multiple, isolate o combinate alle altre procedure: vedi scheda dedicata
- Correzione di deformità dei piedi (da lievi a gravi)
- Correzione di deformità delle ginocchia (fibrotomie, allungamenti tendinei, osteotomie femorali, epifisiodesi, ecc) e correzione della rotula alta
- Correzione di deformità dell’anca
- Correzione di deformità in rotazione
Rimandiamo alla scheda sulla chirurgia ortopedica funzionale per i dettagli relativi.
