Il divaricatore Milgram: cos’è?
Il divaricatore Milgram è un presidio costituito da una presa di bacino (1) collegata a 2 staffe metalliche (2) dotate di cosciali (3) di materiale plastico. Le chiusure di fissaggio sono in velcro.
Questo divaricatore è statico, cioè mantiene le anche in una posizione fissa, utile alla corretta maturazione delle strutture articolari. La posizione è appunto quella di flessione e abduzione.
Milgram: modelli esistenti
In commercio ne esistono diversi modelli, che genericamente è possibile distinguere in modelli con staffe rigide (a) e modelli con staffe regolabili (b, c). Mentre nei secondi la regolazione è facilitata da articolazioni predisposte che possono essere allentate e regolate, nel primo caso la regolazione è comunque possibile, ma solo piegando con appositi strumenti le staffe rigide.
Il vantaggio dei divaricatori regolabili è ovviamente la facilità di modifica, lo svantaggio è che gli snodi devono essere controllati periodicamente perché in qualche caso possono allentarsi spontaneamente rischiando di far cambiare la posizione di immobilizzazione.
Milgram: come si regola?
La regolazione iniziale e l’applicazione iniziale viene effettuata da ortopedici esperti di displasia delle anche, che stabiliscono la posizione migliore per la maturazione delle anche.
Devono essere evitate in ogni modo posizioni che possono forzare le anche, creando sofferenze della testa del femore.
E’ importante che le famiglie ne comprendano il corretto utilizzo: un divaricatore troppo stretto potrebbe provocare danni, un divaricatore troppo largo non agirà efficacemente.
Link all’Ambulatorio Specializzato dell’OrthoChildren Center: dove effettuiamo ecografie, radiografie, applicazione di divaricatori e gessi e interventi chirurgici
Milgram: come si applica
Abbiamo preparato diversi tutorial:
- Come si applica il Milgram modello MTO
- Come si applica il Milgram modello OPO
Milgram: problemi più frequenti da monitorare
- Rischio di arrossamenti a livello della piega dietro il ginocchio, all’inguine, sull’addome e dietro la schiena. Nelle sedi di frizione è utile inserire una calza (o maglia) di cotone tra cute e tutore, o in alternativa dell’ovatta.
- Verificare che la staffa del divaricatore non spinga direttamente sulla pelle (imbottire con ovatta)
- Se il divaricatore è troppo stretto o troppo largo, contattare i medici
- Se il tuo bambino cresce molto rapidamente il rischio è che i cosciali possano diventare troppo stretti. Nel caso, contattare i medici.
Milgram: come gestire i vestiti?
- I vestiti dovrebbero essere messi sopra il divaricatore.
- Sotto il Milgram, potete mettere solo body e calze. Meglio utilizzare calze lunghe (tagliate nella parte inguinale) che proteggano la cute dal contatto diretto con il divaricatore. Evitate i collant, che contrastano l’apertura degli arti.
- Sopra il Milgram, evitate tutti gli indumenti che contrastino l’apertura delle cosce. Saranno necessari vestiti più larghi che non contrastino l’apertura (tutine con bottoni nella parte inferiore e di taglie più abbondanti, gonne).
Milgram: come cambiare il pannolino?
- Il pannolino va posizionato sotto il divaricatore.
- Nel cambio, non rimuovere i cosciali.
- Non trazionate il piccolo per le gambe, cercate di sollevarlo dal sedere.
- Può essere comodo prima, col bambino a pancia in su, posizionare la parte posteriore del pannolino in modo provvisorio spingendola sotto il Milgram;
- quindi girare il bimbo a pancia in giù e sistemare bene quella parte sotto il divaricatore;
- infine rigirare a pancia in su il bimbo e sistemare la parte anteriore del pannolino.
- Se il divaricatore si sporca, usate un detergente delicato.
Come tenerlo in braccio?
Tenete in braccio il bambino col tutore, in posizione simmetrica e senza tirarlo per una gamba. Meglio sostenere il piccolo con una mano al centro del pannolino.
E per allattare?
Alcune posizioni possono agevolare l’allattamento a gambe divaricate col Milgram.
Vedi TUTORIAL: consigli per allattamento in presenza di divaricatore
Posso mettere il piccolo a pancia in giù?
Si , può essere utile (anche per dare sollievo alla pelle della schiena). Di giorno, quando non dorme, posizionate il bambino qualche minuto in posizione prona (a pancia in giù) a gambe divaricate col tutore.
Il Milgram può essere rimosso?
Dipende dalla stabilità delle anche.
- In generale, sarà necessario indossare il divaricatore 24 ore al giorno per consentire alle strutture di guarire al meglio, ma sarà possibile rimuovere il Milgram per pochi minuti al giorno per un bagnetto.
- In qualche caso, il medico consiglierà di non rimuovere il divaricatore nemmeno per il bagnetto per consentire una migliore maturazione delle anche. In questo caso, dovrete effettuare l’igiene con una spugna e una bacinella.
E’ importante che queste indicazioni vengano date da medici esperti di displasia delle anche
Milgram: come trasportare il bimbo?
Dovranno essere preferiti i seggiolini (da macchina) e i passeggini con seduta larga o con modifiche che consentono l’apertura delle anche richiesta dal divaricatore.
Cosa evitare?
Evitate Marsupi o fasciature che chiudono le gambe.
Vai al tutorial: guida alla scelta di marsupi e fasce
Per quanto tempo il bambino dovrà indossare il Milgram?
Dipende dal grado di severità. In generale andrà indossato tra i 2 e i 6 mesi, a volte anche di più.
In qualche caso, quando il risultato sperato non è ottenibile, il medico potrà decidere di sospendere il trattamento e prescrivere un altro tipo di divaricatore oppure cambiare tipo di trattamento (trazione, gesso, chirurgia).
Come faccio a sapere se il Milgram sta funzionando?
Verranno programmati dei controlli periodici per verificare il corretto posizionamento del divaricatore e l’evoluzione della patologia. La frequenza dei controlli può variare in base alla severità della patologia. L’esame ecografico e quello radiografico sono utilizzati per monitorare la progressione del trattamento.
Cosa succede se la situazione non migliora con il Milgram?
Il tuo medico ti parlerà a ogni controllo spiegandoti come stanno evolvendo le anche del tuo bambino. Se le anche non si stanno sviluppando correttamente nonostante il trattamento con il Milgram questo verrà rimosso. Il tuo medico ti parlerà delle diverse opzioni terapeutiche.
Cosa succede quando il trattamento è risultato efficace e il Milgram rimosso?
Il tuo bambino può sentirsi scomodo senza tutore e potrebbe piangere durante la notte. Per un paio di giorni potrebbe dormire con le gambe a “ranocchietta”.
Evitate comunque di utilizzare girelli. Può essere utile un pò di acquaticità
A chi rivolgersi per un trattamento per la displasia delle anche?
Il dr Lampasi e il dr Lucchesi hanno una grande esperienza in questo ambito: rivolgiti all’Ambulatorio Specializzato dell’OrthoChildren Center: dove effettuiamo ecografie, radiografie, applicazione di divaricatori e gessi e interventi chirurgici.
Si rimanda alla scheda sulla displasia congenita dell’anca per molte altre informazioni:
- Divaricatori: le schede
- la riduzione cruenta
- la tettoplastica
- la trazione
- la Necrosi
- le radiografie: quando, come e perchè
- Consigli da genitore a genitore
- e molto altro
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